FORMULAIRE DE RETRACTATION

(Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat)

— A l’attention de:

Conduit-de-cheminée.be
078 48 12 55
info@conduit-de-cheminee.be
Thorbeckehof 26
NL -8091 XP Wezep

— Je/Nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de service (*) ci-dessous

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

— Commandé le (*)/reçu le (*)…………………………………………………………………………………………………………….

— Nom du (des) consommateur(s) ………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

— Adresse du (des) consommateur(s) …………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

— Date …………………………………………………………………………………………………

— Signature du (des) consommateur(s)
(uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier)